Både riskabelt och omodernt att stoppa hemförlossningar

I debattartiklar och krönikor målas en bild upp av att kvinnor skulle sätta sin egen upplevelse framför barnets säkerhet. Jag har själv fött två barn hemma och upplever påståendet som osakligt och missvisande.

En metastudie omfattande omkring en halv miljon planerade hemfödslar publicerad i The Lancet 2019 visar att lågriskgravida som planerat att föda hemma inte hade någon ökad barndödlighet jämfört med motsvarande grupp som planerat att föda på sjukhus.

Denna evidens verkar många i Sverige inte vilja låtsas om. All forskning är inte etisk att lotta, men resultaten från studier av det faktiska utfallet kan inte ignoreras.

Studier visar dessutom lägre förekomst av förlossningsskador som stor blödning, svåra bristningar, samt att förlossningen mer sällan avslutades med instrument eller kejsarsnitt även efter överföring hos den grupp som hade planerat att föda hemma.

På sjukhusen har trenden gått mot ökad medikalisering. Endast tolv procent av förstföderskorna födde 2020 utan interventioner enligt den senaste registerstudien. En dansk studie från 2023 beskrev riskerna med stress och löpande band-principer inom förlossningsvården.

Värkförstärkande medel och kemisk bedövning är faktorer som ökar risken för komplikationer som syrebrist och medtagna barn. I en delstudie med 204 svenska barnmorskor framkom att värkförstärkande dropp överanvändes på grund av hög arbetsbelastning snarare än de födandes behov. Man behöver jobba undan snabbt för att göra plats för nästa.

Det är inte konstigt att kvinnor vill ha fler alternativ. Reducera inte det till att kvinnor skulle sätta sin ”upplevelse” före barnets behov.

Frågan man bör ställa är inte om något kan gå snett vid en förlossning, utan om risken för ett dåligt utfall ökar vid en födsel hemma jämfört med på sjukhus. Vi behöver större förståelse för att föräldrar värderar risken för sällsynta händelser olika, inte minst utifrån erfarenheter från tidigare födslar.

Det är en oroande utveckling om så kallade frifödslar blir det enda alternativet som återstår till förlossning på akutsjukhus.

Gemensamt för många som väljer planerad hemfödsel är en önskan om att optimera förutsättningar för en fysiologisk födsel. Man ser ett värde i att behålla det friska normalt, vill inte riskera att störa eller forcera processen.

Under många år fanns ett väl fungerande bidragssystem i Stockholm. Om man uppfyllde regionens kriterier betalades en ersättning ut direkt till barnmorskorna. Det fanns fungerande strukturer och goda samarbeten med sjukhusen och barnläkare.

Efter två snabba, okomplicerade födslar på sjukhus kände jag inget behov av att stressa iväg med smärtsamma värkar i bilen igen. Jag ville föda med stöd av barnmorskor jag hunnit träffa och prata med i förväg. Jag ville slippa oflexibla rutiner och undvika interventioner och onödig stress.

På senare tid har det blivit allt svårare för familjer som vill föda hemma att få tag i en barnmorska. IVO:s granskning av förlossningsvården riskerar nu att leda till att Sveriges hembarnmorskor helt försvinner. Bara en av Sveriges alla förlossningskliniker klarade IVO:s krav i granskningen förra året.

Men barnmorskors småföretag är mycket enklare att stänga ned. IVO kräver nu att barnmorskor har individuell ordination av läkemedel, trots att Sverige saknar ett system för det. Hembarnmorskor åläggs samma krav som en hel förlossningsklinik.

Visst är det bra att vården granskas, men kraven måste vara rimliga och utgå från större kunskap om fysiologiska födslar. En erfaren barnmorska ger en medicinsk säkerhet som inte går att ersätta. Det är en oroande utveckling om så kallade frifödslar blir det enda alternativet som återstår till förlossning på akutsjukhus.

En hemfödsel passar långtifrån alla. Det är främst för en selekterad lågriskgrupp. Men en differentierad förlossningsvård med valfrihet och flera vårdnivåer är en del av en modern vårdkedja.

Sverige är det enda landet i Skandinavien som saknar system för hemfödslar. I Danmark finns sedan gammalt en lag om att en kvinna har rätt till hjälp av en barnmorska, oavsett var hon väljer att föda.

Så nära, men så långt borta.